不均衡症候群

原文标题：不均衡症候群 〜透析導入期に見られる合併症
原文链接：https://dialysis.medipress.jp/disease-and-cure/dialysis-complication/27
整理时间：2026-03-22
分类：透析合并症

摘要

不均衡症候群是透析导入期（刚开始透析时）最常见的合并症之一，通常发生在透析结束后数小时内，表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状。这是由于透析导致血液与脑组织之间的渗透压不平衡所致。大多数情况下是一过性的，数小时后可恢复。

正文

什么是”不均衡症候群”？

不均衡症候群（Disequilibrium Syndrome，简称DDS）是一种发生在透析导入期的神经系统并发症。它的名称来源于”渗透压不均衡”——透析后血液中的废物被快速清除，但脑组织中的废物清除较慢，导致血液与脑组织之间产生渗透压差，从而引发一系列症状。

发生时期

• 主要发生在透析导入期（刚开始透析的前几次）
• 通常在透析结束后数小时内出现
• 透析初期（尤其是前几次透析）风险最高

主要症状

特别需要注意的是，如果脑内渗透压不平衡严重，可能导致脑水肿。脑组织肿胀会使颅内压力升高（颅内压亢进），严重情况下可能造成不可逆的脑损害。

发病原因

1. 尿素反向效应
2. 透析快速清除血液中的尿素
3. 但脑组织中的尿素清除较慢
4. 导致血液渗透压下降快于脑组织

5. 水分从血液进入脑细胞，引起脑水肿

6. 其他因素

7. 透析前尿素氮（BUN）水平极高
8. 透析时间过长或血流速度过快
9. 代谢性酸中毒
10. 高钠或低钠透析液

易发人群

• 透析前尿素氮极高的患者
• 第一次透析的患者
• 老年患者
• 有神经系统疾病史的患者
• 糖尿病患者

治疗措施

不均衡症候群通常是一过性的，治疗原则包括：

1. 立即处理
2. 停止透析或缩短透析时间
3. 静脉滴注高张溶液（如甘露醇、高张葡萄糖）

4. 镇静、止吐药物

5. 对症治疗

6. 头痛：使用止痛药
7. 呕吐：使用止吐药

8. 抽搐：使用抗癫痫药物

9. 预防再次发生

10. 首次透析时间缩短（2-3小时）
11. 降低血流量
12. 使用低效率透析器
13. 透析前控制尿素氮水平

预防措施

1. 透析处方调整
2. 首次透析时间控制在2-3小时
3. 血流量从低开始（如150-200 mL/min）

4. 避免使用高流量透析

5. 透析液调整

6. 使用钠曲线透析液（先高后低）

7. 避免使用低钠透析液

8. 透析前准备

9. 充分利尿，控制体重增长
10. 必要时在透析前进行药物预处理

预后

不均衡症候群的预后通常较好：
- 大多数患者在数小时至24小时内恢复
- 症状缓解后，通常不会留下后遗症
- 经过几次透析后，一般不会再发作

重点提示

• 不均衡症候群是透析导入期的常见合并症
• 主要症状包括头痛、恶心、呕吐、抽搐等
• 发病原因是血液与脑组织之间的渗透压不平衡
• 大多数情况是一过性的，可以恢复
• 首次透析应采用温和的方式（短时间、低血流量）以预防
• 症状严重时需立即停止透析并进行急救处理

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