透析疗法的合并症
透析疗法的合并症
原文标题：透析療法の合併症
原文链接：https://dialysis.medipress.jp/disease-and-cure/dialysis-complication/25
整理时间：2026-03-22
分类：透析合并症
摘要
透析患者面临多种合并症的挑战，主要包括心血管系统并发症（高血压、心衰、心梗、脑中风）、CKD-MBD（慢性肾脏病相关矿物质-骨病）、透析相关淀粉样变、营养不良等。早期识别和积极管理这些合并症，是改善透析患者预后的关键。
正文
什么是透析合并症？
很多透析患者以为”透析后才会出现合并症”，但实际上，合并症在慢性肾脏病（CKD）阶段就已经开始了，只是透析后可能更加明显。
透析合并症主要分为以下几大类：
一、心血管系统并发症
心血管疾病是透析患者最重要的死因，约占透析患者死亡原因的40-50%。
主要表现：
- 高血压
- 透析患者常见并发症
- 肾脏排水排钠功能下降，导致血容量增加
-
治疗：限制盐分摄入、合理透析、必要时服用降压药
-
心力衰竭
- 心脏负担加重，心脏功能逐渐下降
- 水钠潴留、贫血、高血压等都是诱因
-
治疗：控制血压、改善贫血、调整透析方案
-
冠心病/心肌梗死
- 透析患者动脉硬化进展更快
-
高血压、高血脂、糖尿病等是危险因素
-
脑中风
-
脑血管动脉硬化和血压波动是主要原因
-
心律失常
- 电解质紊乱（尤其是钾）是常见诱因
- 透析中血压波动也可能引发
二、CKD-MBD（慢性肾脏病相关矿物质-骨病）
这是由于肾脏排泄磷、活化维生素D的功能丧失所导致的代谢性骨病和血管钙化。
主要表现：
- 高磷血症
- 肾脏排泄磷的能力下降，导致血磷升高
- 会引发皮肤瘙痒、血管钙化、骨质疏松
-
治疗：饮食磷限制、磷结合剂、充分透析
-
低钙血症
- 肾脏活化维生素D减少，肠道钙吸收下降
-
治疗：补充活性维生素D、钙剂
-
继发性甲状旁腺功能亢进
- 低钙高磷刺激甲状旁腺分泌更多PTH
- 导致骨质溶解、血管钙化
-
治疗：磷结合剂、活性维生素D、拟钙剂，严重时手术切除甲状旁腺
-
肾性骨病
- 骨质疏松、纤维性骨炎、骨软化症等
三、透析相关淀粉样变
β2-微球蛋白是一种中分子毒素，透析患者由于肾脏无法排泄，在体内积聚形成淀粉样物质，沉积在骨关节和内脏器官。
主要表现：
- 腕管综合征：手腕神经受压导致麻木、疼痛
- 骨关节症状：关节疼痛、活动受限
- 病理性骨折：淀粉样物质侵蚀骨骼
治疗和预防：
- 使用高通量透析器（高清析器）或HDF可更好清除β2-微球蛋白
- 早期发现，及时处理
四、营养不良
透析患者普遍存在营养不良问题，主要原因：
- 尿毒症毒素抑制食欲
- 饮食限制导致营养摄入不足
- 透析过程丢失蛋白质和氨基酸
- 透析费用经济负担影响营养
营养不良会导致：
- 免疫力下降
- 肌肉减少（少肌症）
- 住院率和死亡率增加
五、其他合并症
- 贫血
- 肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少
-
治疗：补充EPO和铁剂
-
不安腿综合征
- 表现为休息时下肢不适，活动后缓解
-
可能与中分子毒素积聚、缺铁等有关
-
皮肤瘙痒
- 尿毒症毒素和高磷血症是主要原因
-
充分透析和控制血磷是治疗关键
-
睡眠障碍
- 透析患者睡眠质量普遍较差
- 与心血管并发症、不安腿综合征等有关
重点提示
- 心血管并发症是透析患者最重要的死因，需积极控制血压和血脂
- CKD-MBD涉及磷、钙、维生素D的代谢紊乱，需要饮食、药物、透析综合管理
- 淀粉样变与中分子毒素积聚相关，使用高通量透析器或HDF有助于预防
- 营养不良是透析患者的大敌，应保证足够的蛋白质和能量摄入
- 合并症的早期发现和积极管理是改善预后的关键
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