透析疗法的种类

原文标题：透析療法の種類
原文链接：https://dialysis.medipress.jp/disease-and-cure/dialysis-basic/15
整理时间：2026-03-22
分类：透析基础
译者：北村 悠樹 先生（かつら透析クリニック 院长）

摘要

透析疗法主要分为血液透析和腹膜透析两大类。血液透析通过体外循环清除废物，腹膜透析利用腹腔内的腹膜进行过滤。日本约95%的透析患者选择血液透析，但腹膜透析在保护残肾功能方面具有独特优势。本篇详细介绍两种疗法的原理、优缺点和各自的适用情况。

正文

血液透析（HD）——日本主流的透析方式

什么是血液透析？

血液透析是目前日本最主流的透析方式，全国有超过30万人接受治疗，成绩位列世界前茅。简单来说，就是：

1. 在血管上扎针，将血液引出体外
2. 血液经过透析器（ダイアライザ/人工膜），废物和多余水分被清除
3. 净化后的血液返回体内

因为需要引出大量血液，普通的静脉血流速不够，所以需要做一个人工血液通道——シャント（透析通路/动静脉瘘）。

日本透析患者中约95%选择血液透析（HD），其余主要是血液滤过透析（HDF）。近年来在线HDF因对淀粉样变性等疾病有一定疗效而备受关注。

此外，还有长时间透析、夜间透析、频繁透析、在宅透析等多种灵活方式可供选择（原文含”表：血液透析的种类”）。

血液透析的原理

通过扎针将血液引出体外 → 通过透析器（人工膜）清除废物和水分 → 净化血液返回体内。每次治疗标准为1次4小时，每周3次。

血液透析的优点 ✅

• 普及率高：日本绝大多数医院都能做，选择范围广
• 清除效率高：相比腹膜透析，能更充分地清除毒素和多余水分
• 操作由医护人员完成：患者无需自行操作机器
• 生活自由度较高：除透析日外，可正常生活、出差、旅行

血液透析的缺点 ⚠️

• 时间和地点固定：需按计划前往医院，生活受约束
• 每次都要扎针：穿刺疼痛可用特殊针头或止痛贴缓解
• 单次治疗负担较大：一次性处理2～3天积累的废物和水分，对身体冲击比腹膜透析大
• 饮食限制较严：需严格控制盐分、水分、钾的摄入

腹膜透析（PD）——利用腹膜的”体内净化法”

什么是腹膜透析？

腹膜透析是利用腹膜（包覆腹腔内脏器的膜）来进行透析的方式。日本目前约有1万人（占透析患者约3%）选择此项疗法。

腹膜透析的操作原理：
- 在腹部留置一根细管（透析导管）
- 将透析液灌入腹腔，体内的废物和水分透过腹膜进入透析液
- 定期更换新的透析液（通常每天3～4次，每次约30分钟）
- 可在家或任何场所进行，时间安排灵活

腹膜透析的主要类型（原文含”表：腹膜透析的种类”）：CAPD（连续非卧床腹膜透析）和APD（自动化腹膜透析）是最常见的方式。

腹膜透析的优点 ✅

• 对身体负担较小：缓慢持续进行，不像HD那样一次性处理大量废物
• 无需每次扎针：只需通过导管交换透析液
• 就医频率低：每月只需1～2次回院
• 生活灵活度高：时间、地点都可自由安排
• 残肾功能保护好：饮食限制相对宽松，尿量持续时间更长

腹膜透析的缺点 ⚠️

• 自我管理要求高：出口处（导管与皮肤连接处）的感染风险需严格管控
• 腹膜炎风险：反复感染可能导致腹膜损伤，最终无法继续腹膜透析
• 长期使用有风险：长期（通常5～8年）可能引发被囊性腹膜硬化症（EPS）
• 饮食并非无限制：残肾功能一旦下降，同样需要严格限制饮食
• 可提供腹膜透析的医院较少：部分地区可能没有相关机构

透析费用概览

建议申请特定疾病疗养受疗证或后期高龄者医疗特定疾病疗养受疗证，将自付上限控制在1万日元/月（高收入者为2万日元）。同时，透析患者可申请身体残疾人手册（通常认定为1级），享受更多医疗和社会福利资助。

重点提示

1. 透析分为血液透析（HD）和腹膜透析（PD）两大类，日本95%以上患者选择HD
2. 血液透析：每周3次×4小时，普及率高、清除效率好，但需固定时间地点、每次扎针、饮食限制严格
3. 腹膜透析：利用腹膜在体内缓慢净化，对身体负担小、残肾保护好，但需严格防感染、长期有腹膜硬化风险
4. 在线HDF近年来在HD中增长较快，对中分子废物清除效果更好
5. 两种透析方式均可通过申请高额疗养费制度大幅降低个人负担

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