透析导入的时机

原文标题：透析導入のタイミングについて
原文链接：https://dialysis.medipress.jp/disease-and-cure/dialysis-basic/13
整理时间：2026-03-22
分类：透析基础
译者：北村 悠樹 先生（かつら透析クリニック 院长）

摘要

当慢性肾脏病发展到一定程度，肾脏无法继续维持体内废物和水分的平衡时，就需要考虑导入透析治疗。本文详细介绍了尿毒症的主要症状表现，以及国际上（包括日本1991年制定的）透析导入基准。透析时机需综合考虑症状、肾功能指标以及生活质量，最终由主治医判断决定。

正文

尿毒症症状出现——是重要的参考节点

得了肾脏病，每个人都不想走到透析那一步。但肾脏功能持续恶化后，身体会出现一系列问题：

• 废物无法排泄
• 水、电解质（钠、氯、钾、钙、磷等）平衡无法维持
• 各个脏器和组织出现损伤

医学上把这一系列症状统称为“尿毒症症状”，这是判断透析时机的一个重要依据。

肾脏功能恶化会引发哪些症状？

当肾功能持续衰退，患者的生活质量（QOL）会受到严重影响，主要表现为以下几类问题：

（1）废物蓄积

人体代谢会产生各种废物（如尿素氮BUN、尿酸UA、肌酐Cr等），正常由肾脏随尿液排出体外。肾功能恶化后，这些废物越积越多，会对全身各脏器和组织造成损害。

（2）体液（水分）潴留

肾脏负责调节体内水分。肾功能衰退→排尿减少→水分在体内潴留→全身水肿。水分若滞留在肺部会导致肺水肿（呼吸困难）；若滞留在心脏会导致心衰（心输出量降低）。

（3）电解质异常

肾脏负责调节钠、氯、钾、钙、磷等电解质平衡。电解质紊乱会引发多种问题，例如：
- 钠调节失控 → 体液调节失控
- 钾调节失控 → 心律失常，严重可致死

（4）酸碱平衡紊乱

人体代谢会产生”不挥发性酸”，正常由肾脏排出。肾功能衰退→酸无法排出→酸碱失衡→引起恶心、呕吐等消化道症状。

（5）激素分泌减少

肾脏还负责产生促红细胞生成素（エリスロポエチン），这是造血所必需的激素。肾功能衰退→促红细胞生成素减少→贫血进行性加重。为此需补充促红细胞生成刺激剂（ESA制剂）和铁剂。

正因为肾脏承担着如此多样的功能，当它丧失功能时，就需要透析这个”人工肾脏”来替代它工作。

透析导入的基准——各国标准不同，核心都是”尿毒症症状”

国际上各国透析导入标准略有差异，但共同点是：当尿毒症症状经过保守治疗仍无法改善时，就应导入透析。

日本采用的是1991年厚生省科学研究·肾衰竭研究班制定的基准（原文含”表：透析导入的基准（厚生省科学研究·肾衰竭研究班、1991年）”）。

各国透析导入参考的肾功能水平表（原文含”表：各国的透析导入基准”）：

最适合透析的患者——符合这5个条件

综合来看，透析导入的最佳时机和最佳候选人，应满足以下5点：

1. 透析的好处明显（症状明显由肾衰引起，透析后能改善）
2. 透析的并发症少（身体状况能承受透析的负担）
3. 能保持较高的生活质量（QOL）
4. 预后良好（能长期生存）
5. 能够回归社会（能正常工作和生活）

最终是否需要导入透析，由主治医生综合判断。建议与主治医充分沟通后再做决定。

重点提示

1. 尿毒症症状（食欲减退、恶心、呼吸困难、贫血等）是判断透析时机的重要依据
2. 肾功能恶化会导致：废物蓄积→水分潴留→电解质紊乱→酸碱失衡→激素减少
3. 日本透析导入基准参照1991年厚生省科学研究班的标准（GFR是核心指标）
4. GFR降至15以下开始考虑透析，GFR 8以下通常是血液透析导入的合适时机
5. 最终决定权在主治医，建议充分沟通后再确定

原文图片