在宅血液透析的实施条件

原文标题：在宅血液透析の実施条件
原文链接：https://dialysis.medipress.jp/disease-and-cure/dialysis-basic/10
整理时间：2026-03-22
分类：透析基础
译者：若井 陽希 先生（品川ガーデンクリニック 院长）

摘要

在宅血液透析是一种在家里进行的血液透析治疗，患者可以在自己方便的时间进行透析，透析频率和时间安排更加灵活。但开展在宅透析需要满足多项条件，包括：必须配备付き添い者（陪护人员）、患者需掌握自己穿刺的技能、需接受2个月左右的培训、家里需有相应空间并完成必要的水电改造，且费用方面需要一定自付投入。

正文

在宅透析——ルール通り，自己管理是关键

在家透析基本上是安全的。但相比在医院有医护人员随时在场的通勤透析，紧急情况下的应对风险会更高。

因此，心疾患患者（可能发作）、血液疾病患者（止血困难）、透析中血压波动大的人，可能更适合通勤透析。在家治疗需要遵守规则、做好自我管理。

条件（1）——必须配备陪护人员

在宅血液透析的所有操作技术，都需要在培训期间由患者本人独自掌握。培训结束后，陪护人员能全程陪同、熟悉所有操作步骤当然更好，但并不是所有机构都强制要求陪护人员陪同操作（部分机构会要求）。

但有一点是共同的：严禁独自一人在家进行透析。必须有人陪同，且陪护者需要满足以下4个条件：

• 治疗期间能与患者同在一个住宅内，且保持在较近的位置
• 紧急情况下能呼叫救护车或联系诊所
• 能进行出血时的压迫止血，并使透析机器紧急停止
• 充分同意患者在家进行血液透析

条件（2）——必须会自己穿刺

透析穿刺原则上必须由患者本人完成（如果家人持有医生、护士、临床工学技师资格，也可以由家人操作）。

虽然很多患者一开始对”自己给自己扎针”感到不安，但实际上真正因穿刺失败而放弃在家透析的人非常罕见。一旦习惯了自己穿刺，你将成为自己的”专属穿刺师”，反而更稳定可靠。

关于透析通路（バスキュラーアクセス）：
- 普通シャント（自体血管）：最适合在宅透析
- 人工血管シャント：也可进行在宅透析，但穿刺和止血需要更加小心，感染风险相对较高
- 动脉表在化：自己穿刺和止血极其困难，原则上不能进行在宅透析
- 留置导管：可以，但同样需要注意感染防控

条件（3）——需要一定的培训和准备时间

在家透析前需要接受充分的培训。培训不足就开展在宅透析是非常危险的。

通常需要每周3次、前后约2个月的培训期（有些机构采用短期住院培训的方式）。培训期间，一边接受通勤透析，一边学习各项操作技术。

条件（4）——需要在家做相应准备

空间需求：
- 治疗空间：约2张榻榻米大小（视体位不同而异）
- 物品存放空间：约2张榻榻米大小

水电改造：
- 电力：容量需增至60A以上（通常无需大工程）；最好设置透析机专用断路器
- 水路/排水：最好专门铺设通向透析机位置的给排水管（也可利用洗衣机水龙头/排水口，无需大工程）
- 租房也可以进行在宅透析（但需提前与房东、管理组合充分沟通）

条件（5）——费用需要一定自付投入

在宅血液透析同样适用医疗保险。患者负担为”免费“或”根据收入负担1～2万日元/月“。

但以下费用需要患者自付：

在宅透析费用图（原文含”図：在宅血液透析にかかる費用”）

尽管需要一些额外支出，但省去了通勤费用，加上工作/生活更顺畅带来的经济效益，总体上是值得考虑的。

重点提示

1. 在宅透析须有陪护者在场，严禁独自一人操作
2. 患者需学会”自己穿刺”，这是在宅透析的核心技能
3. 普通自体血管シャント最适合，人工血管也可，动脉表在化原则上不可行
4. 培训周期通常约2个月（每周3次），需做好时间安排
5. 需要约4张榻榻米的空间（治疗+储物），并对水电进行改造
6. 透析相关费用由医保覆盖，但设备设置费、水电费需自付

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