血液滤过透析（HDF）的原理

原文标题：血液濾過透析（HDF）のしくみ
原文链接：https://dialysis.medipress.jp/disease-and-cure/dialysis-basic/7
整理时间：2026-03-22
分类：透析基础
译者：土田 健司 先生（土田透析アクセスクリニック 院长）

摘要

血液滤过透析（HDF）是一种结合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）两种原理的血液净化方法。它既能清除小分子废物，又能有效清除传统HD难以去除的中分子量废物，是近年来日本透析疗法的重要发展方向。HDF通过在血液中注入”置换液”来实现物质的移除。

正文

“扩散”与”滤过”——清除废物的能力各有不同

血液透析（HD）：利用半透膜两侧的浓度差（扩散原理），让废物从血液侧移动到透析液侧。HD对于小分子量的废物清除非常拿手，但对于中分子量以上的废物，由于膜面附近的扩散能力下降，清除效率会明显降低。

血液滤过（HF）：不使用透析液，而是通过压力将血液中的水分和物质强行”压”过半透膜（限外滤过）。与HD相反，HF在清除中分子量物质和低分子量蛋白方面表现出色，但对小分子量废物的清除效率较低。

各种透析疗法的物质清除能力对比图（原文含”図：肾脏和各透析疗法的物质去除能力差异”）

血液滤过透析（HDF）= HD + HF，取长补短

血液滤过透析（hemodiafiltration: HDF）结合了HD和HF两种方法的长处，弥补了各自的短处。HDF的清除范围非常广泛，从小分子量物质到低分子量蛋白，都能有效清除。

不过需要特别说明的是：虽然HDF并用了扩散和滤过两种现象，但它的核心清除机制其实是滤过，而不是扩散。

置换液注入的位置——前稀释法、后稀释法与前后同时稀释法

HDF需要在血液中注入”置换液“。根据置换液注入位置（稀释部位）的不同，分为三种类型：

HDF前稀释与后稀释示意图（原文含”図：血液透析滤过（HDF）前稀释与后稀释”）

前稀释法（Pre-dilution）

在血液净化器（ヘモダイアフィルタ）的流入侧注入置换液。由于血液在进入净化器之前就被稀释了，所以目标物质的血液浓度也会降低，扩散清除效率也会下降。但好处是：不容易发生蛋白堵塞（蛋白污染/ファウリング），净化器性能随时间下降的幅度较小。

后稀释法（Post-dilution）

在血液净化器的流出侧（滤过之后）注入置换液。滤过的液体来源于血浆，因此使用等量置换液时，后稀释法比前稀释法的清除效率更高。但相比前稀释法，后稀释法通常会导致更多的白蛋白（アルブミン）流失，需要注意置换液量与净化器的组合搭配。

一般规律：要达到同等的清除效果，前稀释法大约需要后稀释法3倍左右的置换液量。

重点提示

1. HD擅长清除小分子废物，HF擅长清除中分子废物，各有优势
2. HDF = HD + HF，取长补短，是目前日本主流的先进透析方式
3. HDF的核心清除机制是”滤过“而非扩散
4. 前稀释法（Pre）不易堵膜但效率较低，后稀释法（Post）效率高但白蛋白流失风险较大
5. 要达到同等效果，前稀释法所需置换液量约为后稀释法的3倍

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