血液透析实施流程

原文标题：血液透析実施の流れ
原文链接：https://dialysis.medipress.jp/disease-and-cure/dialysis-basic/6
整理时间：2026-03-22
分类：透析基础
译者：土田 健司 先生（土田透析アクセスクリニック 院长）

摘要

血液透析实施流程涵盖从肾替代疗法评估、创建透析通路（シャント）、到实际透析治疗的完整过程。标准透析为每周3次、每次4小时，患者需在透析设施完成体重测量、穿刺引血、透析脱水、返血止血等步骤后方可离开。

正文

肾替代疗法——以血清肌酐值为参考

当慢性肾脏病患者出现食欲下降、头晕等尿毒症症状时，医生会开始考虑进行透析疗法等肾替代疗法。

一般参考的指标是采血检查中的血清肌酐（Cre）值，当该值上升到8～10mg/dL左右时，通常就会开始进行治疗。

充分了解所有疗法后再做选择

在决定治疗方式时，最重要的是治疗方法的选择。肾替代疗法除了血液透析（HD）外，还有血液滤过透析（HDF）和腹膜透析（PD），甚至肾移植（TX）也是重要选项。

理想情况是在能提供全部肾替代疗法的医院或诊所接受治疗，但至少应该在能提供完整信息的医疗机构充分咨询后再做决定。

开始血液透析前——先创建”シャント”（透析通路）

进行HD或HDF治疗，透析通路（バスキュラーアクセス，俗称”シャント”）是必不可少的，通常建议在血液透析导入前就完成手术创建。

透析通路示意图如下（原文含”図：シャントの作製”）

注：部分都道府県（日本的”都、道、府、县”行政区）由于保险规定，要求在导入期临近时才进行シャント手术，这是例外情况。有シャント的人可以随时接受透析，没有シャント的情况下，也可以通过导管（ catheter）进行紧急透析。

血液透析的标准频率：每周3次、每次4小时

人类的肾脏是24小时全天候工作的。而血液透析是间歇性治疗，无法做到全天候不间断。

一般标准是：每周3次，每次约4小时（例如每周一、三、五的上午）。

在透析设施的完整流程——从准备到回家

① 抵达后更衣与体重检查

到达透析设施后，首先换上病号服等专用服装，洗手（透析手臂）。在进入透析室前站上体重计，确认体重增加了多少（因为排尿困难，摄水过多会全部反映在体重上）。

② 血压测定与等待

到指定的病床安静休息，测量血压。等轮到自己的顺序后，医护人员会用两根较粗的针分别刺入透析通路（脱血侧和送血侧），启动透析机的泵，开始治疗。

③ 脱水（除水）

根据需要，使机器将体内多余的水分去除，使体重恢复到上次透析结束时的标准体重。但注意：脱水过快容易导致血压下降，需密切观察。

④ 透析结束

透析4小时后，血液中的废物浓度会降到来诊时的三分之一以下。拔针、止血完成后，再次测量体重，治疗即结束。

透析设施流程图如下（原文含”図：血液透析の流れ（施設）”）

重点提示

1. 血清肌酐值达8～10mg/dL是开始考虑透析的参考指标
2. 治疗方法选择至关重要，在决定前应充分了解HD、HDF、PD、肾移植等所有选项
3. 进行HD/HDF前，通常需要提前创建”シャント”（透析通路）
4. 标准透析频率为每周3次、每次约4小时（如每周一、三、五）
5. 透析过程中体重管理非常重要，脱水过快会引起血压下降等不适

原文图片