血液透析的原理

原文标题：血液透析のしくみ
原文链接：https://dialysis.medipress.jp/disease-and-cure/dialysis-basic/5
整理时间：2026-03-22
分类：透析基础
译者：土田 健司 先生（土田透析アクセスクリニック 院长）

摘要

血液透析是利用半透膜两侧的浓度差，通过”扩散”和”滤过”两大物理原理，清除血液中多余水分和代谢废物的治疗方式。日本是全球血液透析技术最成熟的国家之一，HD（血液透析）和HDF（血液滤过透析）是目前最主流的肾替代疗法。

正文

透析原理的基础——“扩散”与”滤过”

当慢性肾脏病进展到第5阶段（末期肾衰）时，除了肾移植之外，就需要依靠透析疗法来替代肾脏功能。透析疗法主要分为三类：血液透析（HD）、血液滤过透析（HDF）和腹膜透析（PD）。

这些透析方式能够清除体内废物、调节水分，其背后的核心原理正是扩散和滤过（渗透压差）这两个物理现象。

血液中的废物，通过”扩散”移动到透析液中

扩散（diffusion）是透析疗法最基础的物理现象。打个比方：将一杯糖水和一杯清水用一张带细孔的半透膜隔开，糖分会从浓度高的一侧自行移动到浓度低的一侧——这就是扩散。

透析正是利用了这个原理：患者的血液在半透膜（透析膜，又称透析器/ダイアライザ）的一侧流动，而不含废物的透析液在另一侧流动。血液中浓度高的废物（如尿素氮、肌酐等小分子物质）会自动穿过膜孔，跑到透析液里，从而被排出体外。

废物的”脱离难度”取决于其分子量的大小。分子量越小的废物（如BUN尿素氮、Cre肌酐），越容易通过扩散被清除。

“滤过”——用压力强制让废物通过膜

滤过（convection / filtration）是另一种清除方式。与扩散不同，滤过是通过外部压力，强行把血液中的水分和物质”压”过半透膜。

那些扩散难以清除的大分子量废物，滤过却能有效对付——只要膜上的孔足够大，就能让它们通过。HDF中的”F”正是取自filtration（滤过）。相比传统HD，HDF可以清除以往无法去除的大分子废物，对患者更有益。

日本的现状：HD仍是主流，HDF也在普及

在日本，血液透析（HD）是目前最主要的肾替代疗法，无论在医院还是居家都能安全进行。自2012年度诊疗报酬制度修订以来，在线HDF疗法也在各地逐步推广普及。

重点提示

1. 扩散是利用浓度差让小分子废物自己穿过半透膜，是透析最基础的核心原理
2. 滤过是通过压力强制让物质通过膜，特别适合清除大分子废物（HDF的优势）
3. 分子量越小的废物（如尿素氮、肌酐），越容易被扩散清除
4. 日本透析以HD为主（约90%），HDF近年来也在快速普及
5. 在线HDF相比传统HD，对中分子量废物的清除效果更好

原文图片